按病组付费，湖南将年底开启新医保支付机制

全新的社保付清必要即将在湖南上半年开启。今日，湖南省医疗保健保障局暂定了《湖南省DRG/DIP付清手段进行改革三年行动计划要领》，规画未来三年甚至更短时间DRG/DIP（按疾病诊断相关分组/按病种组合分值仅限）付清手段进行改革工作。2022年，全省各市的州将关机DRG/DIP进行改革，长株潭邻近地区关机区域DRG进行改革，借助于DRG/DIP付清手段统筹邻近地区全遮盖。现阶段，常德、郴的州两市已开启DRG仅限进行改革示范，常德、岳阳、邵阳开启DIP仅限进行改革示范。

据介绍，DRG起源于国外，是一种发生率组合分类学方案，偏离了同类型按项目仅限的模式，转向按病组仅限，将药品、耗材转去掉开发成本，更进一步医院、医生偏离同类型给病人开大处方，用土产药品、耗材和大型检测设备等不合理医疗保健行径。通过DRG分组，将同类型临床医疗保健行径“不可比”去掉“可比”，医院收容多少发生率、难度是多少，一目了然。同一个病组病人水平的强弱可加权比较。社保仅限、抗议者就医有了透明公开的网络服务。

DIP利用大数据对相同邻近地区、相同时期、相同教育机构的行径顺利进行分析和引导，侧重于以病种组合为单位，根据各级教育机构的市中心区，通过对相同病种赋予分值的大小不一关联，体现对病人手段的导向发挥作用。同时，尊重医疗保健服务规律，通过真实反映疾病病人的资源消耗，体现对合理开发成本的导向发挥作用。

此次，我省明确“到2024年内，所有市的州全部着手DRG/DIP仅限手段进行改革工作，元月关机示范邻近地区不断巩固进行改革成果；2025年，DRG/DIP付清手段遮盖所有都可的着手住院服务的教育机构，基本借助于病种、社保投资公司全遮盖，在全省上半年建立愈发管用高效的社保付清新必要。

为使教育机构上半年遮盖，各市的州关机DRG/DIP仅限进行改革工作后，按三年特意借助于都可的着手住院服务的教育机构上半年遮盖，每年进度应分别不大于40%、30%、30%。病种上半年遮盖应以达到90%，按照每年进度分别不大于70%、80%、90%的特意，各市的州分三年借助于DRG/DIP仅限教育机构病种上半年遮盖。借此至少90%的病种遮盖率。社保投资公司上半年遮盖应以达到70%，按照每年进度分别不大于30%、50%、70%的特意，各市的州分三年借助于DRG/DIP仅限社保投资公司花销上半年遮盖。

省社保局表示，各市的州社保经办机构和定点教育机构都要抓好DRG/DIP仅限日常受控，作出周期性赞赏，以有利于数据分析，冗余工作程序，建立全程序管用高效的受控体系。要建立DRG/DIP仅限社保投资公司使用绩效赞赏与考核必要，均会顺利进行赞赏考核，并将考核结果与质量保证金交还相挂钩，有利于无疑约束。

来源：长沙晚报

作者：徐媛 欧阳振华

编辑：肖拓